뇌해부학 생리학

1. 두개강내 구성성분 (Monro-Kellie doctrine)

• 뇌실질
• 혈액
• 뇌척수액
• 뇌수막

• 경막 (Dura mater)
• 지주막 (Archnoid mater)
• 연막 (Pia mater)
• 뇌혈관

경동맥과 척추동맥이 만나는 Circle of Willis 때문에 뇌경색이 쉽게 잘 안온다. 상호 보완

2. 뇌의 기능

• 전두엽: 명령, 인지, 분석, 기억, 판단, 계획, 감정, 동작
• 두정엽: 감각, 언어
• 측두엽: 말하기, 듣기, 감정, 행동, 계산, 공간, 기억력
• 후두엽: 시각
• 소뇌: 균형감각
• 뇌간: 숨쉬기, 혈압, 맥박, 삼키기
  

3. 각과의 특성

• 신경과: 내과적 치료, 약물치료
  뇌경색, Alzheimer, Parkinson
• 신경외과: 주로 수술적 치료
  뇌출혈, brain tumor
• 응급의학과: 응급실에 온 환자 치료 및 각과 연계, 아스피린 tPA 처방
• 영상의학과: MRI, CT 영상을 판단, 차트를 주로 참고함
  

4. 신경영상 (Neuroimaging)

4.1 CT: 뇌출혈, 머리외상, 두개골 골절

• 장점: 빠른검사, 두개골 골절을 진단
• 단점: 뇌실질을 자세히 볼 수가 없다

4.2 MRI: 뇌경색, 뇌종양

• 장점: 방사능 조사가 없다.
• 단점: 시간이 오래걸린다.

4.3 혈관조영술 (Angiography): 뇌경색, 뇌혈관 질환

• 장점: 검사와 시술을 동시에
• 단점: 검사 중 신경학적 합병증 (뇌출혈, 뇌경색)
  

5. 질환

5.1 Traumatic (외상성)

5.1.1 EDH (Epidural hematoma, 경막외 혈종)

• 고령자, 영아는 드물다
• 주로 골절과 동반
• 의식 명료기
• 수술 시 예후가 좋다
• CT에서 볼록렌즈 모양처럼 보인다

5.1.2 SDH (Subdural hematoma, 경막하 혈종)

• 고령에서 잘 발생, 교통사고, 추락사고
• 사망률 50%
• 빠른 수술로 환자 예후가 결정되며 대게 예후가 안 좋다.
• CT 상 초승달 모양

5.1.3 Hemorrhagic contusion (타박상)

• 뇌좌상, 뇌에 멍
• 뇌조직이 두개골과 부딪쳐서 발생
• 대부분 저절로 흡수된다
• 주로 전두엽, 측두엽에 발생

5.2 Spontaneous (자발성)

5.2.1 ICH (Intracerebral hemorrhage, 뇌내출혈)

• 고혈압, 항혈소판제제, warfarin 등이 원인
• 의식저하, 마비, 동공반사 감소
• 출혈양이 많을 경우 수술적 치료, 적을 경우에는 보존적 치료
• 중환자실 입원기간중에는 혈압을 조절 하여서 재출혈이 발생하지 않게 주의

5.2.2 IVH (Intraventricular hemorrhage, 뇌실내출혈)

• 고혈압, 뇌내출혈이 뇌실로 흘러들어감
• 의식저하, 마비, 동공반사 감소
• 출혈양이 많을 경우 수술적 치료, 적을 경우에는 보존적 치료
• 중환자실 입원기간중에는 혈압을 조절 하여서 재출혈이 발생하지 않게 주의

5.2.3 SAH (Subarachnoid hemorrhage, 지주막하출혈)

• 깨질듯한 두통
• 뇌수막 자극증상
• 의식저하
• Clipping (개두술), Coiling (혈관조영술)
• 터지기 전까지 증상을 파악하기 힘들어 주기적인 검사가 필요하다

5.2.4 Ischemic

• Thrombogenic (혈전)
• Embolic (색전)
• Hemorrhagic stroke와 비교했을 떄 9:1 비율로 더 많이 발생한다
• 언어장애, 마비, 안면마비 등 발생
• 뇌에 혈액량 감소로 인하여 발생, 혈관의 협착 막힘 등이 원인
• 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 죽상동맥경화증, 부정맥, 혈전 등이 원인
• 4시간 반 이내 tPA, 8시간 이내 MT