참고자료- 2009년
https://www.e-ce.org/upload/pdf/Kjge039-01-01.pdf
각종 용어 정리
- 내시경역행성담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)
- 개통성(patency)
- 팽창형 금속 스텐트(expandable metal stent)
- biofilm/sludge adhesion(생물막/슬러지 접착)- 담도에서 많이 생기는 폐쇄
(clogging) - fluoroscopical(형광 투시)/ endoscopical(내시경)
- 양측 담도 배액술
- 편측 담도 배액술
- stent-in-stent 방식
플라스틱 스텐트
특징
가격이 저렴하고 제거가 쉽다.
내강이 biofilm에 의해 막힘으로써 황달과 단관염이 재발할 수 있다는 단점
3~4개월 간격으로 정기적으로 겨체 필요
스텐트 위치변화에 의한 배액장애 문제.
일탈의 빈도는 3~6%이며, 십이지장으로 일탈시, 천공발생 가능성 존재.
자가챙창형 금속 스텐트(Self-expandable metal stent,SEMS)
특징
조기 폐쇄의 문제를 극복하기 위해 개발되어 1989년에 처음으로 임상에서 사용.
재질은 대개의 경우 cobalt-chromium(stainless-steel)이나 형상기억 합금인 nickel-titanium (nitinol)등의 합금이 이용된다.
SEMS는 각기 다른 철망의 재질과 디자인, 다른 전달 시스템(delivery system)을 이용한다.
일부 디자인은 단축이 거의 없이 스텐트가 확장되지만, 다른 디자인은 스텐트 확장시 짧아지므로, 스텐트 유치 동안 이러한 점을 고려한다.
SEMS폐쇄
SEMS에 폐쇄가 일어나는 기전은 주로 종양이 스텐트의 그물망(mesh) 사이로 자라 들어와 생기는 내증식 혹은 내성장(ingrowth)과 스텐트의 근위부 혹은 원위부의 입구를 종양이 막게 되는 과성장(overgrowth)이라고 알려져 있다.
이런 문제를 막기위해 피막형(membrane-covered) SEMS가 개발.
막의 재질은 polyurethane, silicone, PTFE (polytetrafluoroethylene) 등 사용.
PTFE은 담즙에 의한 막 손상을 견딜 수 있는 재질로 개발.
비피막형 금속 스텐트
- 그물망이 완전히 종양 속에 매몰되므로 일탈의 빈도가 적으며, 간내 담관에도 사용이 가능하다는 장점.
- 유치후에 교환이나 제거가 불가능하다는 점과 종양의 내성장에 의한 조기 폐쇄가 단점
피막형 금속 스텐트
- 비피막형 스텐트에 비해 통계학적으로 의미 있게 개통 기간의 연장을 보이지 않는다는 보고가 많다.
- 일탈의 빈도는 비피막형 스텐트에 비해 높아 개선되어야 할 문제점
- 막부착으로 인해 스텐트의 직경이 증가하게 되어 적절한 직경을 유지하기 위해 좀 더 가는 합금사를 사용해야 하므로, 팽창력이 떨어지는 경향
담관 스텐트 삽입술의 수기
- stent-in-stent 방식이 개발되면서 양측담도 배액술이 선호
- 좌측 간내 담도에 먼저 유도철선을 삽입하도록 노력
미래의 담도 스텐트
- 악성 담도폐쇄에 사용되는 금속 스텐트의 주된 목적은 담즙의 효과적인 배액이며 개통성을 향상시키기 위한 노력으로 개발된 것이 피막형 스텐트이지만 아직까지 뚜렷한 효과는 보이지 않고 있다.
